Registro de emisiones otoacústicas transientes basado en microcontroladores de alto rendimiento / Transient Otoacoustic Emissions Register based on High Performance Microcontrollers

La hipoacusia tiene una incidencia notable entre los recién nacidos. Una intervención temprana durante el período de maduración auditiva permite minimizar los efectos en el desarrollo intelectual del infante. Se propone el desarrollo de un Registrador de Emisiones Otoacústicas Transientes como parte de un sistema de cribado neonatal basado en microcontroladores de alto rendimiento. La prueba consiste en aplicar periódicamente un estímulo tipo chasquido para obtener la respuesta coclear. Se promedian las señales adquiridas y se aplica la Transformada Rápida de Fourier. El espectro obtenido es dividido en bandas de media octava para analizar la correlación y la relación señal-ruido. Si estos parámetros son mayores que los umbrales de referencia en la mayoría de las bandas, se considera al paciente apto para el desarrollo normal. El firmware fue implementado sobre el procesador STM32F405 y evaluado con el simulador Baby Isao; obteniéndose una sensibilidad del 87.5 por ciento y una especificidad del 93.75 por ciento(AU)

Hearing loss is highly incident among newborns. Early intervention during the period of auditory maturation allows adequate levels of intellectual development to be achieved. The development of a Transient Otoacoustic Emissions Recorder is proposed as part of a neonatal screening system based on high-performance microcontrollers. The test consists of periodically applying a click stimulus to obtain the cochlear response. The acquired signals are averaged and the Fast Fourier Transform is applied. The spectrum obtained is divided into half-octave bands to assess the correlation as well as the signal-noise ratio. If these parameters are greater than the reference thresholds in most of the bands, the patient is considered suitable for normal cognitive development. The firmware was implemented on the STM32F405 processor and evaluated with the Baby Isao simulator; obtaining a sensitivity of 87.5 percent and a specificity of 93.75 percent(AU)

Respuestas evocadas auditivas obtenidas mediante un estímulo chirp de banda ancha / Auditory evoked responses obtained by a broad-band chirp stimulus

Introducción: La estimación de la audición con Potenciales Evocados Auditivos de Tallo Cerebral obtenidos mediante estímulos tipo chirp constituye una alternativa de reciente aplicación. Varios autores han demostrado que, este tipo de estimulación compensa el retardo de la onda sonora en la codificación de frecuencias, generándose Potenciales Evocados Auditivos de Tallo Cerebral con componentes de amplitudes mayores. Objetivos: Diseñar y generar un estímulo chirp (banda ancha) para implementar en el sistema AUDIX (La Habana, Neuronic SA) y, realizar una serie de controles para evaluar su viabilidad en el registro de Potenciales Evocados Auditivos de Tallo Cerebral en sujetos con audición normal. Métodos: Las formulaciones que se utilizaron en la generación del estímulo fueron implementadas como una función en Matlab®, y luego, insertada en el sistema AUDIX con las siguientes especificaciones técnicas, frecuencia de muestreo: 48 kHz, composición de frecuencias (ascendente): 350-11300 Hz, y duración total: 4,95 ms. Se obtuvieron registros de PEATC mediante estímulos chirp y click a un nivel de intensidad fija (60 dB nHL) en 9 sujetos adultos (18 oídos) con audición normal. Resultados: El estímulo chirp diseñado tuvo un comportamiento funcional similar a lo reportado en la literatura. Cuando se compara con los Potenciales Evocados Auditivos de Tallo Cerebral -click, la onda V de Potenciales Evocados Auditivos de Tallo Cerebral -chirp mostró valores de amplitud significativamente mayores (relación de amplitud chirp/click: 1,62), con una ganancia promedio de 54 por ciento (p< 0,001, n= 18, prueba de rangos de Wilcoxon). Conclusiones: El estímulo chirp (banda ancha) diseñado resulta más eficiente que el estímulo click para obtener registros de Potenciales Evocados Auditivos de Tallo Cerebral. Con respecto a la amplitud de la onda V, el sistema muestra un funcionamiento lineal (mejor sincronía neural). Este tipo de estimulación pudiera resultar de mucha utilidad en programas de pesquisa auditiva neonatal pues la obtención de una onda V de mayor amplitud permitiría su fácil y rápida detección, y posible automatización(AU)

Introduction: Estimation of audition through brainstem auditory evoked potentials obtained by chirp stimuli is an alternative of recent application. It has been shown by several authors that this type of stimulation compensates for retardation of the sound wave in the coding of frequencies, generating auditory evoked responses with components of higher amplitudes. Objectives: Design and develop a broad-band chirp stimulus to be implemented in the AUDIX system and conduct a control series evaluation of its viability to register brainstem auditory evoked potentials in normal-hearing subjects. Methods: The formulations used to generate the stimulus were implemented as a function on Matlab® and then incorporated into the AUDIX system with the following technical specifications: sampling frequency: 48 kHz, frequency composition (rising): 350-11 300 Hz, and total duration: 4.95 ms. BAEP registries were obtained with chirp and click stimuli at a fixed intensity level (60 dB nHL) in nine normal-hearing adult subjects (18 ears). Results: The chirp stimulus designed had a functional behavior similar to the one reported in the literature. When compared with the click-BAEP, the V wave of chirp-BAEP displayed significantly higher amplitude values (chirp/click amplitude ratio: 1.62), with an average gain of 54 percent (p< 0.001, n= 18, Wilcoxon rank test). Conclusions: The broad band chirp stimulus designed proved to be more efficient than the click stimulus to obtain registries of Brainstem Auditory Evoked Potentials. Regarding V wave amplitude, the system was found to function linearly (better neural synchrony). This type of stimulation could be very useful in neonatal hearing screening programs, since a higher amplitude V wave could facilitate its fast and easy detection and possible automation(AU)

Measurement of satisfaction with anesthetic recovery in a high-complexity postanesthetic care unit: a patient perspective / Medición de la satisfacción en la recuperación anestésica en una Unidad de Cuidados Post-anestésicos de alta complejidad: Perspectiva del paciente

Abstract Introduction: Quality assessment of anesthetic recovery requires patient-centered measurements such as satisfaction. In Colombia, a validated Quality of Recovery Scale (QRS), which includes the perspective of the user, was applied in the Post-anaesthetic Care Unit of Hospital Universitario de la Samaritana (HUS) in the city of Bogotá. Objectives: To determine patient satisfaction with postoperative care for 11 specialties at HUS as a quality indicator of postanesthetic recovery, and to assess the internal consistencyor validity of the QRS applied in a high-complexity hospital. Materials and methods: Cross-sectional descriptive study which included patients of the HUS postanesthetic care unit. A population size of 379 patients was estimated, with a final sample of 154. Following the application of the QRS, bivariate analyses were performed using control variables and clinical characteristics. In addition, internal consistency was analyzed using Chronbach's Alpha and Spearman's Rho. Results: Overall, 154 patients were analyzed, 48.7% females and 51.3% males. Median age was 52 years (interquartile range: 35-64); 91.56% belong to the subsidized health insurance regime, and 8.44% to the contributive regime. Of the total number of patients surveyed, 7.14% are satisfied with the quality of recovery (QRS> 56). Internal consistency is high (Cronbach's Alpha=0.854) and interitem correlation is average (Rho=0.295). Conclusion: The test is highly reliable, allowing to identify the strengths and weaknesses of the postanesthetic service at HUS. This input contributes to decision-making and to the selection of strategies for improving the quality of recovery in high-complexity patients.

Resumen Introducción: La evaluación de la calidad en la recuperación requiere mediciones centradas en el paciente como la satisfacción. En Colombia, se validó la escala CdR que incluye la perspectiva del usuario, el cual fue aplicado en la Unidad de Cuidados Post-anestésicos del Hospital Universitario de la Samaritana (HUS) de la ciudad de Bogotá. Objetivos: Determinar la satisfacción de los pacientes en cuidado post-operatorio del HUS como indicador de calidad de la recuperación post-anestésica, así como, evaluar la consistencia interna y validez de la escala CdR en 11 especialidades aplicada en un hospital de alta complejidad. Materiales y métodos: Estudio descriptivo transversal que incluyó pacientes de la Unidad de Cuidados Post-anestésicos del HUS. Se estimó un tamaño poblacional de 379 pacientes, con una muestra final de 154. Se aplicó la escala CdR, posteriormente, se realizaron análisis bivariados con las variables de control y las características clínicas. Adicionalmente, se analizó la consistencia interna con el Alpha de Cronbach y el rho de Spearman. Resultados: Se analizaron 154 pacientes, 48.7% son mujeres y 51.3% son hombres. La mediana de la edad fue 52 años (RIQ: 3564). 91.56% pertenecen al régimen subsidiado y 8.44% al contributivo. Del total de encuestados el 7,14% de los pacientes están satisfechos con la calidad de la recuperación (puntaje >56 de CdR). La consistencia interna es alta (Alpha de Cronbach=0,854) y una correlación inter-ítem promedio (rho = 0,295). Conclusiones: La prueba tiene una alta confiabilidad, lo que permite identificar las fortalezas y debilidades en la prestación del servicio en cuidados post-anestésicos del HUS, siendo un insumo que permite tomar decisiones y generar estrategias para mejorar la calidad en la recuperación de los pacientes de alta complejidad.

SUMA Technology and Newborn Screening Tests for Inherited Metabolic Diseases in Cuba: An Overview of the First 30 Years

Abstract The ultramicroanalytic system (SUMA), created in the 1980s, is a complete system of reagents and instrumentation to perform ultramicroassays combining the sensitivity of the micro-enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) tests with the use of ultramicrovolumes. This technology permitted establishing large-scale newborn screening programs (NSPs) for metabolic and endocrine disorders in Cuba. This article summarizes the main results of the implementation during the 30 years of SUMA technology in NSP for 5 inherited metabolic diseases, using ultramicroassays developed at the Department of Newborn Screening at the Immunoassay Center. Since 1986, SUMA technology has been used in the Cuban NSP for congenital hypothyroidism, initially studying thyroid hormone in cord serum samples. In 2000, a decentralized program for the detection of hyperphenylalaninemias using heel dried blood samples was initiated. These successful experiences permitted including protocols for screening congenital adrenal hyperplasia, galactosemia, and biotinidase deficiency in 2005. A program for the newborn screening of CH using the thyroid-stimulating hormone Neonatal ultramicro-ELISA was fully implemented in 2010. Nowadays, the NSP is supported by a network of 175 SUMA laboratories. After 30 years, more than 3.8 million Cuban newborns have been screened, and 1002 affected children have been detected. Moreover, SUMA technology has been presented in Latin America for over 2 decades and has contributed to screen around 17 million newborns. These results prove that developing countries can develop appropriate diagnostic technologies for making health care accessible to all.

Influencia de factores perinatales en la pesquisa neonatal de hiperplasia adrenal congénita en Ciudad de La Habana y La Habana / Influence of perinatal factors on the neonatal screening of congenital adrenal hyperplasia in Ciudad de La Habana

Introducción: los costos económicos y psicosociales asociados con los resultados falsos positivos de la pesquisa neonatal de hiperplasia adrenal congénita son altos. Objetivos: identificar los factores perinatales que intervienen en la elevación y en el tiempo de normalización de los valores de 17 hidroxiprogesterona (17OHP), en pacientes no afectados por hiperplasia adrenal congénita. Métodos: se realizó un estudio descriptivo longitudinal retrospectivo en 1 114 pacientes procedentes de Ciudad de La Habana y La Habana, con resultados falsos positivos en la pesquisa, desde enero/2007 hasta junio/2010. Se identificaron las diferencias en la frecuencia de los factores perinatales reconocidos en este grupo con una muestra de población general, y otra integrada por enfermos de hiperplasia adrenal congénita. Resultados: de los pacientes falsos positivos, el 50,7 por ciento pertenecía al sexo masculino y 49,3 por ciento al femenino. El 54,7 por ciento nació por cesárea, y el 82 por ciento no presentó sufrimiento fetal agudo, aquellos con menor edad gestacional y peso al nacer más bajo presentaron niveles medios de 17OHP más elevados. El 68,1 por ciento normalizó la 17OHP al cumplir un mes de vida, independientemente del tipo de parto y de la presencia de sufrimiento fetal agudo; pero la edad gestacional y el peso al nacer tuvieron correlación inversa con la persistencia de su elevación. Predominó el parto eutócico en los neonatos enfermos y normales, y la cesárea en los falsos positivos. La media de la edad gestacional y del peso al nacer fue significativamente menor en los casos en el primer grupo, comparada con la de los grupos restantes. Conclusiones: la prematuridad y el bajo peso al nacer tuvieron una influencia significativa sobre la elevación y la persistencia de los valores de 17OHP, no así el tipo de parto y el sufrimiento fetal agudo(AU)

Introduction: the psychosocial and economic costs associated with the false-positive results of the neonatal screening of congenital adrenal hyperplasia are high. Objectives: to identify the perinatal factors to get involved in the rise and in the normalization time of values of 17 hydroprogesterone (17OHP) in patients not involved by a congenital adrenal hyperplasia. Methods: a retrospective, longitudinal and descriptive study was conducted in 1 114 patients from Ciudad de La Habana and La Habana with false-positive results according to screening from January, 2007 to June, 2010. Authors identified the differences in frequency of perinatal factors recognized in this group with a sample of general population, and other including congenital adrenal hyperplasia patients. Results: from the false-positive patients, the 50,7 percent was of male sex and the 49,3 percent to the female one. The 54,7 percent was born by cesarean section and the 82 percent has not acute fetal suffering, those small for the gestational age and lower birth weight had mean levels of 17OHP higher. The 68,1 percent normalized the OHP at one month of life, independently the type of labor and of the presence of acute fetal suffering but the gestational age and the birth weight had an inverse correlation with the persistence of its rise. There was predominance of eutocia labor in the sick and normal neonates and the cesarean section in the false-positive ones. The mean of gestational age and of the birth weight was significantly minor in the cases of the first group, compared with the remaining groups. Conclusions: the prematurity and the low birth weight had a significant influence on the rise and the persistence of values of 17OHP, but not the type of labor and the acute fetal suffering(AU)

Clinical and electrophysiological effect of right and left repetitive transcranial magnetic stimulation in patients with major depressive disorder / Efecto clínico y electrofisiológico de la estimulación magnética transcraneal repetitiva derecha e izquierda en pacientes con transtorno depresivo mayor

Major Depressive Disorder (MDD) is a common psychiatric disorder that represents one of the main public health problems worldwide. It has been projected that for 2020 it will be the second cause of disability-adjusted life years just below ischemic heart disease. Quantitative electroencephalogram provides the opportunity to study cortical oscillatory activity across the different frequency bands. It constitutes an accessible tool to explore the clinical and neurophysiologic correlates underlying psychiatric disorders as well as the effect of diverse therapeutic options and the performance through cognitive tasks. Repetitive transcranial magnetic stimulation is a technique that allows the stimulation of the cerebral cortex noninvasively, relatively painlessly and with fairly few side effects. The vast majority of rTMS studies target left dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC) based on imaging studies showing that left prefrontal cortex dysfunction is pathophysiologically linked to depression. However, there is some evidence implicating right PFC in the pathophysiology of depression. Comparison of antidepressant efficacy of diverse stimulation frequencies is relevant since a main concern around rTMS is its potential to induce seizures; hence we consider that frequency of stimulation is an important aspect to be studied. For this study we aimed to elucidate the clinical efficacy of rTMS comparing two groups of depressed patients stimulated over DLPFC, one over the left (at 5 Hz) and other over the right (at 1 Hz). We also meant to know if there were clinical and electroencephalographic differential long-term after-effects between those groups of treatment. We included twenty right-handed patients with a DSM-IVR diagnosis of MDD. They were assigned into two groups of treatment. Group 1 received 5Hz rTMS over the left DLPFC. Group 2 received 1Hz rTMS over the right DLPFC. We obtained two EEG measurements in order to analyze Z score of broad-band spectral parameters and cross-spectral. No statistical differences among groups were found in response to treatment after weekly comparisons of clinimetric scores and significant differences between baseline and final assessment by HDRS, MADRS, BDI and HARS. The major rTMS effect on EEG was observed in the group that received 1 Hz over the right DLPFC and no significant effects were observed for the group that received 5 Hz over the left DLPFC. Our results propose that administration of 15 sessions on either left (5 Hz) or right (1 Hz) rTMS over DLPFC is sufficient to reach response to treatment, assessed by HDRS, MADRS, BDI and HARS in subjects with MDD. Moreover, in both cases rTMS was able to induce an equivalent antidepressant effect. The major effect of rTMS on EEG was observed in the right 1 Hz rTMS group where changes were elicited mainly over frontal, central and temporal regions on alpha and particularly beta frequency bands. In a lesser extent for left 5 Hz rTMS group the main effect was observed on anterior regions for beta and particularly alpha frequency bands. We believe it is pertinent to continue exploring the therapeutic potential of lower stimulation frequencies, for what further research including larger samples is still necessary to confirm these trends.

El trastorno depresivo mayor es una entidad psiquiátrica que representa uno de los principales problemas de salud pública a nivel mundial. Se ha proyectado que para el año 2020 será la segunda causa de discapacidad únicamente por debajo de la cardiopatía isquémica. La utilización del electroencefalograma cuantitativo ofrece la oportunidad de estudiar la actividad oscilatoria cortical a través de las diferentes bandas de frecuencias. Éste constituye una herramienta para explorar las características clínicas y neurofisiológicas que subyacen a los trastornos psiquiátricos, así como un instrumento para evaluar el efecto de diversas opciones terapéuticas y el desempeño de los sujetos durante la realización de tareas cognitivas. La estimulación magnética transcraneal repetitiva (EMTr) es una técnica que permite la estimulación de la corteza cerebral de manera no invasiva, relativamente sin dolor y con pocos efectos secundarios. Con base en los estudios de neuroimagen que vinculan la fisiopatología de la depresión con disfunción en la corteza prefrontal dorsolateral (CPFDL), la mayoría de las investigaciones se han enfocado en estimular dicha corteza en el hemisferio izquierdo. No obstante, existen pruebas que implican a la corteza prefrontal derecha con la fisiopatología de la depresión. La relevancia de comparar la eficacia antidepresiva de diversas frecuencias radica en el hecho de que un tema de interés particular alrededor de la EMTr es su potencial para inducir convulsiones, por ello consideramos que la exploración de las diversas frecuencias de estimulación con efecto terapéutico constituye un aspecto importante de estudio. Para este trabajo nos propusimos determinar la eficacia antidepresiva de la EMTr comparando dos grupos de pacientes que fueron estimulados en la CPFDL derecha a 1 Hz o en la izquierda a 5 Hz. También buscamos dilucidar si existen diferencias clínicas y electroencefalográficas a largo plazo entre grupos de tratamiento. Para este estudio se incluyeron 20 pacientes con diagnóstico de trastorno depresivo mayor de acuerdo con los criterios del DSM-I V. Los sujetos fueron asignados aleatoriamente a uno de dos grupos de tratamiento. Un grupo recibió EMTr sobre la CPFDL izquierda a 5Hz; el otro recibió estimulación a 1 Hz sobre la corteza contralateral. Se obtuvieron dos registros electroencefalográficos, uno basal y otro final, con el fin de comparar las medidas espectrales de banda ancha y estrecha, pretratamiento y postratamiento. Se realizaron evaluaciones clinimétricas con las escalas de Hamilton para Depresión y Ansiedad, la escala de Depresión de Montgomery-Asberg y el Inventario de Beck. No encontramos diferencias significativas al comparar la respuesta a la EMTr entre ambos grupos. Los pacientes de ambos grupos presentaron respuesta a tratamiento (disminución de ≥50% de la sintomatología depresiva) medida por clinimetría. El efecto más importante de la EMTr sobre el EEG se observó en el grupo de estimulación derecha a 1 Hz donde encontramos disminución postratamiento en los valores Z de banda estrecha alfa y beta, principalmente en regiones fronto-centro-temporales. Aunque en menor proporción, en el grupo de estimulación izquierda a 5 Hz encontramos incrementos significativos post EMTr, predominantemente en las bandas beta y alfa sobre todo en regiones anteriores. No se encontraron resultados significativos en el análisis de banda ancha. Nuestros resultados sugieren que la administración de 15 sesiones de EMTr ya sea sobre la CPFDL derecha (1 Hz) o izquierda (5 Hz) es capaz de lograr respuesta antidepresiva. Nuestros hallazgos electrofisiológicos sugieren que uno de los efectos a largo plazo de la EMTr es la reorganización de los circuitos neuronales implicados en la depresión.

Glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency in Filipino neonates with jaundice

OBJECTIVES: Glucose-6-phosphate dehydrogenase (G6PD) deficiency is the most common of all clinically significant enzyme defects of red blood cells. It has a high rate of prevalence in the Philippines. Concern about hemolytic anemia and jaundice due to unrecognized G6PD deficiency led us to determine the prevalence of G6PD deficiency among jaundiced neonates in the Philippine General Hospital, a tertiary referral hospital in the Philippines. It was hypothesized that G6PD deficiency was more prevalent in neonates with jaundice than in the normal population. We also compared the clinical presentation and course (hospital stay and days of phototherapy requirement) for G6PD deficient and G6PD normal neonates. MATERIALS AND METHODS: We studied 102 clinically jaundiced neonates admitted to the nursery of the Philippine General Hospital. Blood samples in individual microtainers were quantitatively tested for G6PD activity using a commercial G6PD assay kit. The clinical presentation and hospital courses of patients were statistically compared using the t-test for single proportions. RESULTS: G6PD deficiency was diagnosed in 17 of 102 cases[16.7% (95% CI: 10.0 to 25.3)], which is significantly higher than the normal population (p CONCLUSION: The prevalence of G6PD deficiency among jaundiced neonates was found to be higher than the normal population thus, early detection of this enzymopathy, regardless of sex, and close surveillance of the affected newborns is important in reducing the risk of severe hyperbilirubinemia.

Seudoquiste pancreático: presentación de un cso, revisión bibliográfica y estadística / Pancreatica pseudocyst: case report and bibliographic review

El seudoquiste es la complicación más común de la pancreatitis aguda, seguido de los abscesos pancreáticos que son más raros, pero cuya mortalidad es muy alta en relación con los seudoquistes. Las complicaciones restantes de la pancreatitis aguda pueden considerarse dentro de un mismo grupo, ya que son ocasionadas por los efectos necrosantes del proceso patológico, estas son: rompimiento o tromboosis de vasos esplénicos, mesentéricos o portales, necrosis y perforación del colédoco o el colon, y perforación del estómago o del duodeno. En el siguiente trabajo, se hará un estudio acerca de los seudoquistes pancreáticos, los cuales representan más de las tres cuartas partes de todas las lesiones quísticas del páncreas y que aparecen en el 15 por ciento de los pacientes, aproximadamente...